Questionario - Instituto ITI

Instituto ITI | Projeto Futuridades

IDMF-ITI | Diagnóstico e Monitoramento Multidimensional Futuridades

Instrumento técnico de entrevista socioassistencial, diagnóstico multidimensional e monitoramento de resultados para participantes 60+.

Etapa 3 de 5

Saúde, vínculos e proteção

Saúde física e emocional, autonomia funcional, convivência e situações de violência.

Seção 14

Autonomia e capacidade funcional

98Atualmente consegue realizar as seguintes atividades?

Item	Sozinha, sem dificuldade	Sozinha, com dificuldade	Necessita alguma ajuda	Dependente de outra pessoa	Não se aplica
Tomar banho	Tomar banho: Sozinha, sem dificuldade	Tomar banho: Sozinha, com dificuldade	Tomar banho: Necessita alguma ajuda	Tomar banho: Dependente de outra pessoa	Tomar banho: Não se aplica
Vestir-se	Vestir-se: Sozinha, sem dificuldade	Vestir-se: Sozinha, com dificuldade	Vestir-se: Necessita alguma ajuda	Vestir-se: Dependente de outra pessoa	Vestir-se: Não se aplica
Alimentar-se	Alimentar-se: Sozinha, sem dificuldade	Alimentar-se: Sozinha, com dificuldade	Alimentar-se: Necessita alguma ajuda	Alimentar-se: Dependente de outra pessoa	Alimentar-se: Não se aplica
Usar o banheiro	Usar o banheiro: Sozinha, sem dificuldade	Usar o banheiro: Sozinha, com dificuldade	Usar o banheiro: Necessita alguma ajuda	Usar o banheiro: Dependente de outra pessoa	Usar o banheiro: Não se aplica
Levantar-se de cama/cadeira	Levantar-se de cama/cadeira: Sozinha, sem dificuldade	Levantar-se de cama/cadeira: Sozinha, com dificuldade	Levantar-se de cama/cadeira: Necessita alguma ajuda	Levantar-se de cama/cadeira: Dependente de outra pessoa	Levantar-se de cama/cadeira: Não se aplica
Caminhar dentro de casa	Caminhar dentro de casa: Sozinha, sem dificuldade	Caminhar dentro de casa: Sozinha, com dificuldade	Caminhar dentro de casa: Necessita alguma ajuda	Caminhar dentro de casa: Dependente de outra pessoa	Caminhar dentro de casa: Não se aplica
Preparar refeições	Preparar refeições: Sozinha, sem dificuldade	Preparar refeições: Sozinha, com dificuldade	Preparar refeições: Necessita alguma ajuda	Preparar refeições: Dependente de outra pessoa	Preparar refeições: Não se aplica
Fazer compras	Fazer compras: Sozinha, sem dificuldade	Fazer compras: Sozinha, com dificuldade	Fazer compras: Necessita alguma ajuda	Fazer compras: Dependente de outra pessoa	Fazer compras: Não se aplica
Organizar a casa	Organizar a casa: Sozinha, sem dificuldade	Organizar a casa: Sozinha, com dificuldade	Organizar a casa: Necessita alguma ajuda	Organizar a casa: Dependente de outra pessoa	Organizar a casa: Não se aplica
Administrar dinheiro	Administrar dinheiro: Sozinha, sem dificuldade	Administrar dinheiro: Sozinha, com dificuldade	Administrar dinheiro: Necessita alguma ajuda	Administrar dinheiro: Dependente de outra pessoa	Administrar dinheiro: Não se aplica
Organizar medicamentos	Organizar medicamentos: Sozinha, sem dificuldade	Organizar medicamentos: Sozinha, com dificuldade	Organizar medicamentos: Necessita alguma ajuda	Organizar medicamentos: Dependente de outra pessoa	Organizar medicamentos: Não se aplica
Utilizar telefone	Utilizar telefone: Sozinha, sem dificuldade	Utilizar telefone: Sozinha, com dificuldade	Utilizar telefone: Necessita alguma ajuda	Utilizar telefone: Dependente de outra pessoa	Utilizar telefone: Não se aplica
Utilizar transporte	Utilizar transporte: Sozinha, sem dificuldade	Utilizar transporte: Sozinha, com dificuldade	Utilizar transporte: Necessita alguma ajuda	Utilizar transporte: Dependente de outra pessoa	Utilizar transporte: Não se aplica
Ir a consultas	Ir a consultas: Sozinha, sem dificuldade	Ir a consultas: Sozinha, com dificuldade	Ir a consultas: Necessita alguma ajuda	Ir a consultas: Dependente de outra pessoa	Ir a consultas: Não se aplica
Sair de casa para atividades sociais	Sair de casa para atividades sociais: Sozinha, sem dificuldade	Sair de casa para atividades sociais: Sozinha, com dificuldade	Sair de casa para atividades sociais: Necessita alguma ajuda	Sair de casa para atividades sociais: Dependente de outra pessoa	Sair de casa para atividades sociais: Não se aplica

Seção 20

Avaliação de proteção e encaminhamento

143Existe situação de violência ou risco acontecendo atualmente?
Dado sensível Uso técnico

Não identificada
Suspeita/necessita aprofundamento
Sim
Não foi possível avaliar

144Gostaria de conversar mais sobre alguma dessas situações?
Dado sensível

Não
Sim
Prefere não responder

145Registro técnico reservado da Assistente Social
Dado sensível Uso técnico

Etapa 4 de 5

Inclusão, trabalho e projeto de vida

Inclusão digital, potencialidades, geração de renda, participação e expectativas.

Seção 25

Projeto de vida

181O que envelhecer significa para a senhora?

182O que considera mais positivo nesta fase da vida?

183O que considera mais difícil?

184Qual sonho ainda gostaria de realizar?

185Existe algo novo que gostaria de aprender?

186Como imagina sua vida nos próximos anos?

187Qual mudança gostaria de fazer em sua vida atualmente?

Seção 27

Linha de base IDMF-ITI

191Considerando sua vida hoje, dê uma nota de 0 a 10 para cada aspecto.

Item	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Qualidade de vida	Qualidade de vida: 0	Qualidade de vida: 1	Qualidade de vida: 2	Qualidade de vida: 3	Qualidade de vida: 4	Qualidade de vida: 5	Qualidade de vida: 6	Qualidade de vida: 7	Qualidade de vida: 8	Qualidade de vida: 9	Qualidade de vida: 10
Saúde percebida	Saúde percebida: 0	Saúde percebida: 1	Saúde percebida: 2	Saúde percebida: 3	Saúde percebida: 4	Saúde percebida: 5	Saúde percebida: 6	Saúde percebida: 7	Saúde percebida: 8	Saúde percebida: 9	Saúde percebida: 10
Bem-estar emocional	Bem-estar emocional: 0	Bem-estar emocional: 1	Bem-estar emocional: 2	Bem-estar emocional: 3	Bem-estar emocional: 4	Bem-estar emocional: 5	Bem-estar emocional: 6	Bem-estar emocional: 7	Bem-estar emocional: 8	Bem-estar emocional: 9	Bem-estar emocional: 10
Autoestima	Autoestima: 0	Autoestima: 1	Autoestima: 2	Autoestima: 3	Autoestima: 4	Autoestima: 5	Autoestima: 6	Autoestima: 7	Autoestima: 8	Autoestima: 9	Autoestima: 10
Autonomia	Autonomia: 0	Autonomia: 1	Autonomia: 2	Autonomia: 3	Autonomia: 4	Autonomia: 5	Autonomia: 6	Autonomia: 7	Autonomia: 8	Autonomia: 9	Autonomia: 10
Independência financeira	Independência financeira: 0	Independência financeira: 1	Independência financeira: 2	Independência financeira: 3	Independência financeira: 4	Independência financeira: 5	Independência financeira: 6	Independência financeira: 7	Independência financeira: 8	Independência financeira: 9	Independência financeira: 10
Relações familiares	Relações familiares: 0	Relações familiares: 1	Relações familiares: 2	Relações familiares: 3	Relações familiares: 4	Relações familiares: 5	Relações familiares: 6	Relações familiares: 7	Relações familiares: 8	Relações familiares: 9	Relações familiares: 10
Convivência social	Convivência social: 0	Convivência social: 1	Convivência social: 2	Convivência social: 3	Convivência social: 4	Convivência social: 5	Convivência social: 6	Convivência social: 7	Convivência social: 8	Convivência social: 9	Convivência social: 10
Sentimento de pertencimento	Sentimento de pertencimento: 0	Sentimento de pertencimento: 1	Sentimento de pertencimento: 2	Sentimento de pertencimento: 3	Sentimento de pertencimento: 4	Sentimento de pertencimento: 5	Sentimento de pertencimento: 6	Sentimento de pertencimento: 7	Sentimento de pertencimento: 8	Sentimento de pertencimento: 9	Sentimento de pertencimento: 10
Conhecimentos profissionais	Conhecimentos profissionais: 0	Conhecimentos profissionais: 1	Conhecimentos profissionais: 2	Conhecimentos profissionais: 3	Conhecimentos profissionais: 4	Conhecimentos profissionais: 5	Conhecimentos profissionais: 6	Conhecimentos profissionais: 7	Conhecimentos profissionais: 8	Conhecimentos profissionais: 9	Conhecimentos profissionais: 10
Capacidade de gerar renda	Capacidade de gerar renda: 0	Capacidade de gerar renda: 1	Capacidade de gerar renda: 2	Capacidade de gerar renda: 3	Capacidade de gerar renda: 4	Capacidade de gerar renda: 5	Capacidade de gerar renda: 6	Capacidade de gerar renda: 7	Capacidade de gerar renda: 8	Capacidade de gerar renda: 9	Capacidade de gerar renda: 10
Conhecimento digital	Conhecimento digital: 0	Conhecimento digital: 1	Conhecimento digital: 2	Conhecimento digital: 3	Conhecimento digital: 4	Conhecimento digital: 5	Conhecimento digital: 6	Conhecimento digital: 7	Conhecimento digital: 8	Conhecimento digital: 9	Conhecimento digital: 10
Confiança para empreender	Confiança para empreender: 0	Confiança para empreender: 1	Confiança para empreender: 2	Confiança para empreender: 3	Confiança para empreender: 4	Confiança para empreender: 5	Confiança para empreender: 6	Confiança para empreender: 7	Confiança para empreender: 8	Confiança para empreender: 9	Confiança para empreender: 10
Sentimento de utilidade	Sentimento de utilidade: 0	Sentimento de utilidade: 1	Sentimento de utilidade: 2	Sentimento de utilidade: 3	Sentimento de utilidade: 4	Sentimento de utilidade: 5	Sentimento de utilidade: 6	Sentimento de utilidade: 7	Sentimento de utilidade: 8	Sentimento de utilidade: 9	Sentimento de utilidade: 10
Esperança/perspectiva de futuro	Esperança/perspectiva de futuro: 0	Esperança/perspectiva de futuro: 1	Esperança/perspectiva de futuro: 2	Esperança/perspectiva de futuro: 3	Esperança/perspectiva de futuro: 4	Esperança/perspectiva de futuro: 5	Esperança/perspectiva de futuro: 6	Esperança/perspectiva de futuro: 7	Esperança/perspectiva de futuro: 8	Esperança/perspectiva de futuro: 9	Esperança/perspectiva de futuro: 10
Satisfação com a vida	Satisfação com a vida: 0	Satisfação com a vida: 1	Satisfação com a vida: 2	Satisfação com a vida: 3	Satisfação com a vida: 4	Satisfação com a vida: 5	Satisfação com a vida: 6	Satisfação com a vida: 7	Satisfação com a vida: 8	Satisfação com a vida: 9	Satisfação com a vida: 10

Etapa 5 de 5

Avaliação técnica e monitoramento

Síntese profissional, encaminhamentos, parecer social e monitoramento do Futuridades.

Seção 30

Parecer social e registro técnico

207Síntese da realidade sociofamiliar identificada
Dado sensível Uso técnico

208Principais vulnerabilidades identificadas
Dado sensível Uso técnico

209Potencialidades e fatores de proteção
Uso técnico

210Demandas prioritárias
Uso técnico

211Intervenções/ações sugeridas dentro do Futuridades
Uso técnico

212Encaminhamentos externos necessários
Uso técnico

213Plano inicial de acompanhamento socioassistencial
Uso técnico

214Observações técnicas confidenciais
Dado sensível Uso técnico

215Parecer técnico
Uso técnico

Sem necessidade de acompanhamento específico
Acompanhamento pelo Projeto Futuridades
Necessita acompanhamento socioassistencial
Necessita articulação com CRAS
Necessita articulação com CREAS
Necessita articulação com saúde
Necessita articulação com outra política pública
Situação prioritária
Outra

216Nome da Assistente Social
Uso técnico

217CRESS
Uso técnico

218Data de conclusão da avaliação
Uso técnico

Seção 31

Monitoramento Futuridades

219Frequência/participação nas atividades

220Percebe mudança na convivência social?

221Percebe mudança na autoestima?

222Percebe mudança na autonomia?

223Percebe mudança na qualidade de vida?

224Fez novas amizades por meio do projeto?

Sim
Não

225Aprendeu nova habilidade?

Sim
Não

226Começou a produzir algum produto?

Sim
Não

227Começou a vender produtos/serviços?

Sim
Não

228Passou a obter alguma renda decorrente das habilidades desenvolvidas no projeto?

Sim
Não

229Valor médio mensal dessa renda

230Sente-se mais confiante para empreender?

231Passou a sair mais de casa?

232Considera que sua participação no Futuridades trouxe mudanças positivas para sua vida?

233Qual foi a principal mudança?

234Qual aspecto ainda precisa melhorar?

191RReaplicação da Grade IDMF-ITI 0-10 para comparação com a linha de base.

Item	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Qualidade de vida	Qualidade de vida: 0	Qualidade de vida: 1	Qualidade de vida: 2	Qualidade de vida: 3	Qualidade de vida: 4	Qualidade de vida: 5	Qualidade de vida: 6	Qualidade de vida: 7	Qualidade de vida: 8	Qualidade de vida: 9	Qualidade de vida: 10
Saúde percebida	Saúde percebida: 0	Saúde percebida: 1	Saúde percebida: 2	Saúde percebida: 3	Saúde percebida: 4	Saúde percebida: 5	Saúde percebida: 6	Saúde percebida: 7	Saúde percebida: 8	Saúde percebida: 9	Saúde percebida: 10
Bem-estar emocional	Bem-estar emocional: 0	Bem-estar emocional: 1	Bem-estar emocional: 2	Bem-estar emocional: 3	Bem-estar emocional: 4	Bem-estar emocional: 5	Bem-estar emocional: 6	Bem-estar emocional: 7	Bem-estar emocional: 8	Bem-estar emocional: 9	Bem-estar emocional: 10
Autoestima	Autoestima: 0	Autoestima: 1	Autoestima: 2	Autoestima: 3	Autoestima: 4	Autoestima: 5	Autoestima: 6	Autoestima: 7	Autoestima: 8	Autoestima: 9	Autoestima: 10
Autonomia	Autonomia: 0	Autonomia: 1	Autonomia: 2	Autonomia: 3	Autonomia: 4	Autonomia: 5	Autonomia: 6	Autonomia: 7	Autonomia: 8	Autonomia: 9	Autonomia: 10
Independência financeira	Independência financeira: 0	Independência financeira: 1	Independência financeira: 2	Independência financeira: 3	Independência financeira: 4	Independência financeira: 5	Independência financeira: 6	Independência financeira: 7	Independência financeira: 8	Independência financeira: 9	Independência financeira: 10
Relações familiares	Relações familiares: 0	Relações familiares: 1	Relações familiares: 2	Relações familiares: 3	Relações familiares: 4	Relações familiares: 5	Relações familiares: 6	Relações familiares: 7	Relações familiares: 8	Relações familiares: 9	Relações familiares: 10
Convivência social	Convivência social: 0	Convivência social: 1	Convivência social: 2	Convivência social: 3	Convivência social: 4	Convivência social: 5	Convivência social: 6	Convivência social: 7	Convivência social: 8	Convivência social: 9	Convivência social: 10
Sentimento de pertencimento	Sentimento de pertencimento: 0	Sentimento de pertencimento: 1	Sentimento de pertencimento: 2	Sentimento de pertencimento: 3	Sentimento de pertencimento: 4	Sentimento de pertencimento: 5	Sentimento de pertencimento: 6	Sentimento de pertencimento: 7	Sentimento de pertencimento: 8	Sentimento de pertencimento: 9	Sentimento de pertencimento: 10
Conhecimentos profissionais	Conhecimentos profissionais: 0	Conhecimentos profissionais: 1	Conhecimentos profissionais: 2	Conhecimentos profissionais: 3	Conhecimentos profissionais: 4	Conhecimentos profissionais: 5	Conhecimentos profissionais: 6	Conhecimentos profissionais: 7	Conhecimentos profissionais: 8	Conhecimentos profissionais: 9	Conhecimentos profissionais: 10
Capacidade de gerar renda	Capacidade de gerar renda: 0	Capacidade de gerar renda: 1	Capacidade de gerar renda: 2	Capacidade de gerar renda: 3	Capacidade de gerar renda: 4	Capacidade de gerar renda: 5	Capacidade de gerar renda: 6	Capacidade de gerar renda: 7	Capacidade de gerar renda: 8	Capacidade de gerar renda: 9	Capacidade de gerar renda: 10
Conhecimento digital	Conhecimento digital: 0	Conhecimento digital: 1	Conhecimento digital: 2	Conhecimento digital: 3	Conhecimento digital: 4	Conhecimento digital: 5	Conhecimento digital: 6	Conhecimento digital: 7	Conhecimento digital: 8	Conhecimento digital: 9	Conhecimento digital: 10
Confiança para empreender	Confiança para empreender: 0	Confiança para empreender: 1	Confiança para empreender: 2	Confiança para empreender: 3	Confiança para empreender: 4	Confiança para empreender: 5	Confiança para empreender: 6	Confiança para empreender: 7	Confiança para empreender: 8	Confiança para empreender: 9	Confiança para empreender: 10
Sentimento de utilidade	Sentimento de utilidade: 0	Sentimento de utilidade: 1	Sentimento de utilidade: 2	Sentimento de utilidade: 3	Sentimento de utilidade: 4	Sentimento de utilidade: 5	Sentimento de utilidade: 6	Sentimento de utilidade: 7	Sentimento de utilidade: 8	Sentimento de utilidade: 9	Sentimento de utilidade: 10
Esperança/perspectiva de futuro	Esperança/perspectiva de futuro: 0	Esperança/perspectiva de futuro: 1	Esperança/perspectiva de futuro: 2	Esperança/perspectiva de futuro: 3	Esperança/perspectiva de futuro: 4	Esperança/perspectiva de futuro: 5	Esperança/perspectiva de futuro: 6	Esperança/perspectiva de futuro: 7	Esperança/perspectiva de futuro: 8	Esperança/perspectiva de futuro: 9	Esperança/perspectiva de futuro: 10
Satisfação com a vida	Satisfação com a vida: 0	Satisfação com a vida: 1	Satisfação com a vida: 2	Satisfação com a vida: 3	Satisfação com a vida: 4	Satisfação com a vida: 5	Satisfação com a vida: 6	Satisfação com a vida: 7	Satisfação com a vida: 8	Satisfação com a vida: 9	Satisfação com a vida: 10

O progresso será salvo automaticamente.

IDMF-ITI | Diagnóstico e Monitoramento Multidimensional Futuridades

Entrevista e identificação

Controle da entrevista

Ciência e consentimento

Identificação

Contato e território

Escolaridade e letramento

Família e condições de vida

Composição familiar e rede domiciliar

Moradia e segurança domiciliar

Trabalho, aposentadoria e renda

Autonomia financeira e endividamento

Segurança alimentar

Saúde, vínculos e proteção

Acesso à saúde

Condições de saúde autorreferidas

Medicamentos e cuidados

Autonomia e capacidade funcional

Mobilidade, quedas, visão e audição

Saúde emocional e bem-estar

Memória e percepção cognitiva

Vínculos, convivência e isolamento social

Violência e proteção

Avaliação de proteção e encaminhamento

Inclusão, trabalho e projeto de vida

Inclusão digital

Trabalho, saberes e potencialidades

Empreendedorismo e geração de renda

Participação, lazer e envelhecimento ativo

Projeto de vida

Expectativas com o Futuridades

Linha de base IDMF-ITI

Avaliação técnica e monitoramento

Avaliação técnica da Assistente Social

Encaminhamentos

Parecer social e registro técnico

Monitoramento Futuridades